Nyilatkozat személyi adatok hitelességéről
Alulírott 
Név: 		
Lakcím: 		
Szül. hely, idő: 		
nyilatkozom, hogy 
személyi igazolványom száma: 		
állampolgárságom: 		

Kijelentem, hogy a feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek. 

	, 	20		

		
	Nyilatkozó aláírása 

A nyilatkozatban szereplő adatok valódiságát igazolom: 

Tanú 1. 	Tanú 2. 
Név:		 	Név: 		
Cím: 			Cím: 		
					
Szig.: 			Szig.: 		
Aláírás:	 		Aláírás: